中毒急救方法有哪些?
2020-01-04 15:02

  一氧化碳中毒俗称煤气中毒,主要是含碳物燃烧产生的一氧化碳对人体的毒害。一氧化碳被人体吸收后与人体血红蛋白结合成碳氧血红蛋白,使其失去携氧能力,并抑制组织呼吸过程。中枢神经系统对缺氧最敏感,并首先出现症状。

  急性中毒时患者头痛、头晕、恶心、呕吐,重者抽搐、谵语,或迅速出现昏迷及大小便失禁。此时应做到:

  刺激性气体包括氯气、硫化氢、氨、三氧化硫等。此类气体主要对眼、呼吸道有直接刺激。

  由于吸入刺激性气体后引起眼、呼吸道粘膜的刺激,患者出现气急、胸闷、喉痉挛,严重者出现肺水肿及中枢神经系统症状,如神志恍惚、谵语、昏迷等。

  应立即脱离现场。吸氧,酌情静注氨茶碱及皮质激素。酸中毒者给5%碳酸氢钠,眼、鼻、喉有刺激症状者以生理盐水或清水冲洗。重者立即送医院抢救,必要时把气管切开。

  强酸主要包括硫酸、盐酸及硝酸。强酸有腐蚀性,可使蛋白质及角质凝固、溶解,造成灼烧、组织坏死。常通过呼吸道、消化道及皮肤进入人体。

  口服强酸后可引起口、咽、消化道严重灼伤、剧痛及恶心、呕吐。并可出现消化道溃疡穿孔、纵膈和腹腔炎症,重者休克死亡。如吸入强酸气体,可出现呛咳、气急、肺水肿,局部接触则引起灼伤、坏死。

  口服强酸后禁忌洗胃,以防引起穿孔,可服牛奶200毫升,或服生蛋清,亦可用氢氧化铝凝胶50~100毫升,半小时后给植物油100~200毫升作为润滑剂。不可用碳酸氢钠,以防穿孔。有喉头水肿或呼吸道有严重阻塞时应立即行气管切开,并酌情使用皮质激素。皮肤被强酸烧伤后,立即用大量清水或3%碳酸氢钠(小苏打)溶液清洗,眼部受染者立即用3%碳酸氢钠液冲洗,并局部应用抗生素。

  口服强碱后可引起上消化道严重灼烧及剧痛,患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,甚至溃疡穿孔。呼吸道吸入则出现喉头水肿,呼吸困难,甚至窒息。皮肤接触后出现灼痛,重者坏死。眼部接触出现流泪、疼痛、视物不清,重者失明。

  口服中毒者,禁忌洗胃,以防穿孔。可给5%醋酸或食用醋口服。或先以清水稀释,而后给蛋清或牛奶200毫升。半小时后再给服植物油100~200毫升。此外应予对症治疗,如补液、止痛、抗休克。

  多由于误吸、误服中毒。汽油对中枢神经系统有一定的麻醉作用,对局部有刺激作用。

  中毒者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡,神志恍惚,甚至抽搐。严重者呼吸麻痹,循环衰竭。

  应立即将中毒者脱离中毒现场,保持呼吸道通畅,注意防治脑水肿,并给予抗生素预防感染。口服中毒者立即以清水洗胃,并防止吸入性肺炎发生。

  轻度中毒表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、幻想。重度中毒者昏迷,瞳孔针尖大,呼吸高度抑制。亦可惊厥,牙关紧闭,角弓反张。最后瞳孔散大,死于呼吸麻痹。

  口服中毒者立即洗胃。皮下注射中毒者,迅速以止血带扎紧注射部位的上方,局部冷敷,以延缓吸收。止血带应间断放松。吸氧,尽早使用纳络酮,可用阿托品以刺激呼吸中枢。(7)巴比妥类药物中毒

  中毒轻者表现为沉睡,重者昏迷、呼吸抑制,血压降低,瞳孔缩小,光反应消失,最后可导致死亡。

  口服中毒后立即以清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃,而后导泻。吸氧,给予静脉输液加保肝药,必要时使用利尿剂及皮质激素。深昏迷时可选用纳络酮,或美解眠。有呼吸抑制时可选呼吸兴奋剂。注意预防感染。重者可行透析治疗。

  中毒后出现嗜睡、共济失调、昏迷、呼吸抑制、血压下降等。早期中毒亦有先出现中枢神经兴奋,表现躁动不安。

  口服中毒后立即予以洗胃、吸氧、输液。昏迷时给纳络酮或咖啡因,呼吸抑制时给洛贝林,血压下降时给升压药。

  药物过敏性休克是药物过敏的一种严重反应,以注射青霉素等抗生素时发病者最多,快者发生在注射针头尚未拨出或在作皮试时,大多数发生在给药5分钟至半小时内。先是面红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢发麻,继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷,有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。

  休克一旦发生,应立即抢救:立即将0.1%肾上腺素0.5~1毫升肌注或加入50%葡萄糖液40毫升内静注,以升高血压,当收缩压低于80毫米汞柱时应加升压药;立即静滴氢化考的松200~400毫克;心跳骤停时,左心室内注射0.1%肾上腺素0.5毫升,并做人工呼吸;喉头水肿时应吸氧、气管切开;支气管痉挛严重者可静注0.25克氨茶碱。

  药物过敏性皮炎也是药物过敏的一种常见反应,一般突然发生于治疗过程中,出现全身性对称分布的皮疹伴瘙痒。其特点为:只发生于少数有特异过敏体质的服药者,对大多数人不发生反应;皮疹与药物性质及药量无关,多为正常量或小剂量引发;有潜伏期,多发生在首次用药后的7~10天,或再次用药后的数小时或2日内;皮疹形态各异,同种药物同一个人在不同时期可发生相同或不同型药疹;药疹治愈后,再用与原来过敏药物结构相似的药物,出现交叉过敏,甚至在药疹高潮时,对不同结构的药物出现多价过敏;抗过敏药物治疗有效。

  固定型药疹:多为发生在皮肤粘膜交界处的圆形或椭圆形水肿性红斑,界限清楚,其上有水疱或大疱,伴有瘙痒。停药1~2周后红斑消退,留有黑色素沉着斑,如再服该药,除在原部分复发皮疹外,其它处亦有新疹出现。病程往往较长。

  荨麻疹及血管性水肿型:起病急,常先觉皮肤瘙痒,继而出现形态不一、大小不等的鲜红色风团或苍白色风团,表面毛孔显著如桔皮样,损害约经10分钟至数小时后消退,不留痕迹,但此起彼伏,一日内发作数次,严重者伴有过敏性休克及呼吸道、消化道粘膜受累的症状,有现为恶心、呕吐、复痛、腹泻、喉头发痒、呼吸困难、窒自己甚至血压下降。一般经数日或1~2周而愈。

  猩红热样或麻疹样发疹型:是药疹中最常见的一种,弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹,密集对称分布,形态如猩红热样或麻疹样,有时上述两种皮疹可在同一患者身上同时出现。一般在停药两周后完全消退。

  紫癜型药疹:为针头大至豆大或更大的出血性紫斑,皮疹平或稍隆起,轻者出现在双小腿,重者累及四肢躯干。这种发疹没有血小板减少。

  大疱性表皮松懈萎缩坏死型:是药疹最严重的一型。发病急,初起为面、颈、前胸部的深红或暗红斑,很快融合成片,发展至全身,斑上有大小不等的水疱,可用手指推动,稍用力表皮即可擦掉,如烫伤样表现,粘膜亦有大片坏死剥脱。全身中毒症状严重,伴有高热和内脏病变,如果抢救不及时,可死于感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血。

  其他型药疹:有湿疹型药疹、多形红斑型药疹、剥脱皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹等,其临床表现同相应疾病。

  药疹的诊断主要是根据病史及临床表现,除固定型药疹具有特征性表现之外,多数药疹不易与其它原因引起的同样症状相区别,必须根据病史及发展过程加以综合分析而作出诊断。

  发生药疹后应停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物,鼓励多饮水。轻型药疹一般予以抗组织胺药及维生素C,必要时强的松30~60毫克/日,口服,待皮疹消退后逐渐减量以至停药;局部用水剂、粉剂,有糜烂渗出时用湿敷。重症药疹应及早用激素静滴,一般给氢化考的松200~400毫克,地塞米松16毫克/日;加强支持疗法:注意水、电解质平衡;预防支气管肺炎或皮肤化脓感染,有败血症时应选用有效抗生素注意防治合并症:如肝肾损害应对症治疗;眼及口腔粘膜损害时,用抗生素及氢考眼药水(膏)及1/8000高锰酸钾液漱口;局部可对症用不同的外用药。

  药疹多为医源性,因此必须注意:用药前询问病人过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物;用药应有的放矢,可用可不用的药尽量不用,用药过程中应注意药疹的早期症状,如发现应立即停药;应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时,应按规定方法作皮试,阳性者不用该药。皮试时应备有急救药物,以应急用已确诊为药疹者,应嘱病人牢记致敏药物,每次看病时告诉医生勿用此药。

  有机磷农药包括剧毒类:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、特普(TEPP);高毒类:敌敌畏、甲基对硫磷、甲基内吸磷;低毒类:敌百虫、乐果、马拉硫磷。有机磷农药是一种神经毒物,它进入人体后抑制胆硷脂酶活性,使乙酰胆硷不能分解而蓄积,从而导致胆硷能神经过度兴奋而出现一系列中毒症状。多由于误服,也可通过呼吸道或皮肤吸收而中毒。

  有机磷农药中毒可出现3类症状,毒蕈硷样症状:大汗、流涎、多痰、恶心、呕吐、双肺湿罗音、球结膜水肿,瞳孔缩小;烟碱样症状:骨骼肌兴奋,肌束颤动,晚期可有肌力减退,呼吸肌麻痹而死亡;中枢神经系统症状:头晕、头痛、嗜睡、昏迷、脑水肿、瞳孔不等大、抽搐、脉搏及呼吸减慢。

  发生中毒应迅速脱离现场,脱去被污染的衣物,经口服中毒者立即用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫中毒者禁用硷性液),直到洗出液无蒜臭味为止。拔出胃管前可给硫酸钠或10%甘露醇导泻。如系皮肤接触中毒者,立即清洗污染的皮肤、头发等。眼或外耳道被污染时亦需冲洗,清洗后酌情滴入1%阿托品1~2滴。有呼吸困难者立即吸氧,必要时切开气管。有心衰者强心利尿,有脑水肿者给脱水剂,抗生素预防感染等。

  另外,要进行特效解毒,立即使用阿托品,一般需要静脉给药,剂量个体差异很大,可根据症状轻重不同,首次剂量5~40毫克,每10~30分钟重复给药,使患者尽快出现阿托品化,出现阿托品化后立即减量,以防阿托品中毒。使用阿托品应掌握尽量、足量、全程、增减适时。阿托品化指征:面色潮红、皮肤干燥、瞳孔散大、心率加快;胆硷脂酶复能剂:包括解磷定、氯磷定、双解磷,此类药物可恢复胆硷脂酶活性,解除烟硷样症状。解磷定首剂0.8~1.2克,溶于10%葡萄糖注射液20~30毫升缓慢静注(10分钟以上注入)。半小时后以0.4克/小时的速度静滴,共用6小时。此类药应与阿托品同用。

  有机氯杀虫剂最常用的有六氯化苯(即六六六)和氯苯氯乙烷。此外,尚有含有机氯的混合农药,如甲六粉、敌六、螟六粉等。有误服,也有经皮肤或呼吸道而中毒者。

  有机氯农药轻度中毒表现为精神不振、头晕、头痛等。中度中毒表现为剧烈呕吐、出汗、流涎、视力模糊、肌肉震颤、抽搐、心悸、昏睡等。重度中毒呈癫痫样发作、昏迷,甚至呼吸衰竭或心室纤颤而致命,也会引起肾损害。

  吸入中毒或经皮肤中毒者,应立即脱离现场,脱去衣物,用清水或肥皂水洗皮肤,眼结膜可用2%此碳酸氢钠溶液冲洗。

  口服中毒者,用2%碳酸氢钠溶液洗胃,洗毕灌入硫酸镁导泻。忌用油类泻剂。有抽搐者,应加强护理,注意保暖,可于口腔内放置开口器。呼吸困难者,应立即吸氧。呼吸衰竭者,注射呼吸兴奋剂,必要时机械通气,忌用肾上腺素,以免诱发室颤。

  因灭鼠常用毒饵法,所以常由误食中毒,亦有自杀中毒者。常用杀鼠剂有4种:敌鼠、杀鼠灵、安妥和磷化锌。

  敌鼠和杀鼠灵均为抗凝血性杀鼠剂,中毒后有恶心、呕吐、腹痛,1~2天后有全身出血症状,凝血酶元时间延长。急救主要用维生素K110~20毫克,每日2~3次肌注或静注。

  安妥中毒后首先出现口内灼烧感,恶心、呕吐、头晕,继而出现呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫痰。严重者出现全身抽搐及昏迷,有体温过低及一过性血糖升高。目前尚无特效解毒剂。误服后应洗胃及对症治疗。

  磷化锌中毒后首先出现口腔粘膜刺激,烧灼感,有蒜味、恶心、呕吐,伴头痛、乏力、胸闷、咳嗽或有肌束震颤,抽搐,呼吸困难,重者昏迷,惊厥,肺水肿,心、肝、肾损害。抢救立即用0.5%硫酸铜洗胃,继而以0.05%高锰酸钾液洗胃。口服液体石蜡,以硫酸铜导泻,忌用硫酸镁导泻。

  毒蕈中毒多由采摘毒蘑菇食用所致。因毒蕈种类不同,中毒症状各异,有4种中毒表现:

  胃肠型:误食粉褶蕈、牛肝蕈所致。沙龙国际潜伏期30分钟至6小时,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛,严重者昏迷抽搐。部分患者有精神症状。

  神经精神型:误食豹斑蕈或红色捕蝇蕈所致。症状为流汗、流泪、流涎,瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者烦躁不安,幻觉、谵妄、神志不清。

  溶血型:由误食马鞍蕈所致。除胃肠道症状外,还有黄疸、贫血、血红蛋白尿。肝、脾肿大,血小板减少。

  中毒性肝炎型:误食死帽蕈、绿帽蕈、褐色鳞小伞等。以中毒性肝炎表现为主,死亡率高。

  毒蕈中毒后应立即以1∶5000高锰酸钾液洗胃,中毒超过8小时者,行结肠灌洗,以利排泄。有流汗、流涎、瞳孔缩小、肺湿罗音等毒蕈硷样症状者立即静注阿托品,使之尽快阿托品化(参见有机磷中毒)。使用保肝药及输液、利尿、加速排泄。

  食后数十分钟至数小时发病。主要症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,重者呼吸困难、抽搐、昏迷。

  误食后立即洗胃并导泻。误食超过6小时者行结肠灌洗,输液纠正水电解质紊乱,并对症治疗。

  昏睡期:皮肤湿冷,心跳加快,呕吐、躁动,或转入昏睡,或发生昏迷,甚至呼吸、循环衰竭而死亡。

  轻者给解酒汤或清凉果汁饮料即可,重者用1%碳酸氢钠液洗胃,但需在2小时内进行。可静滴能量合剂。有脑水肿者给甘露醇脱水。昏睡、昏迷者给纳络酮肌注或静滴,效果尤佳。

  铅在工业上用途较广,接触铅的工业有:铅矿开采、冶炼、印刷铸字、船舶修理、焊接、蓄电池制造、电缆、油漆、陶瓷绘料、塑料稳定剂等。铅以粉尘和烟尘污染空气。在生活中用含铅容器贮存食品及饮料,服用过量的含铅药物如樟丹、黑锡丹等都可引起意外中毒。铅可经消化道和呼吸道被吸收。

  铅在体内易与蛋白质的巯基结合,可抑制巯基的酶。铅抑制血红素合成酶,影响血红蛋白的生成;铅又影响卟啉代谢,铅可使大脑皮质的兴奋与抑制的正常功能紊乱,引起一系列的神经症状。铅中毒时,肌肉磷酸肌酸合成受阻,这可能是铅中毒性瘫痪发生的原因。

  铅中毒临床表现为:急性中毒多为误食铅化合物如醋酸铅、铅白等所致,中毒后口内有金属味、流涎、恶心、呕吐,吐物为乳白色,有时可出现便秘、腹泻及顽固性肠绞痛。重症可出现中毒性肝病、周围神经炎、溶血性贫血、高血压、中毒性脑病等;慢性中毒分轻、中、重三度。轻度中毒早期有头痛、头晕、乏力和肢体酸痛。患者口中可有金属味、食欲不振、恶心、呕吐、腹部隐痛,少数患者齿龈缘粘膜内可见深灰色或兰色的带状不规则的斑块状“铅线”。中度中毒有肠绞痛,发作时剧痛难忍,在脐周、下腹部或其它部位呈绞痛性质,可持续数小时,短者几分钟;另外可有轻度贫血及多发性神经炎。重度中毒,主要是铅麻痹。主要累及伸肌,垂腕及垂足。进一步可发生铅中毒脑病,开始有感觉、记忆力、情绪轻度障碍,再重者可出现谵语、躁动、共济失凋,最后出现震颤。

  急性铅中毒可用1%~3%硫酸钠或硫酸镁洗胃,并可给蛋清和牛奶保护胃粘膜。肠绞痛时用10%葡萄糖酸钙,10毫升静注。

  铅中毒还可选用依地酸二钠钙,每日1克,加入5%葡萄糖液250毫升中静脉滴流,3日为1疗程,休息3~4天后可重复用药。

  砷在自然界多以化合物形态混杂于各种矿石中,大多为砷的化合物,如三氧化二砷(俗称砒霜或信石),其毒性最大,农村常用其拌种,杀灭农业害虫及老鼠,为白色粉末,若混在食物中则可造成误服中毒;三硫化二砷(俗称雌黄)和二硫化二砷(俗称雄黄)应用在玻璃工业及皮毛工业上。砷能与细胞内酶蛋白的巯基结合,使酶失去活性,造成代谢紊乱。砷及其他合物可由呼吸道、消化道及皮肤吸收进入体内。砷主要自肾脏和消化道排出,皮肤、汗腺、乳汁及唾液也可排出少量。

  生产性中毒已很少见。由消化道引起的中毒,以急性胃肠炎症状为主。开始时口内有金属味,以后可有上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛(肠绞痛)、腹泻、水样粘液性大便或米汤样大便,有时混有血,并有里急后重,肌肉抽搐,重者极度衰弱,可有脱水而出现休克。有的并发中毒性心肌竭。中枢神经系统症状为躁动不安、谵语、抽搐、昏迷,部分患者中毒症状缓解后可发生多发性神经炎。

  吸入性中毒患者要迅速脱离现场,吸氧。口服中毒者立即催吐和洗胃,洗胃液用生理盐水或1%碳酸氢钠溶液,再用新配制的氢氧化镁,每5~10分钟给1匙,直至呕吐为止,再口服硫酸镁15~20克导泻。

  特效解毒剂的应给二巯基丁二酸钠和二巯基丙醇。二巯基丙醇第1~2天2~3毫克/公斤,每4~6小时,肌注。第3~10天第2次,肌注。副作用有恶心、呕吐、头痛、心悸和腹痛等。二巯基丁二酸钠,每日1克溶于注射用水20~40毫升,缓慢静脉注射,每日1次,可连和3~5日。也可肌注,每日2次,每次0.5克。

  对症治疗:纠正脱水和电解质紊乱,可给5~10%葡萄糖和复方生理盐水,静滴;呼吸困难者吸氧,并给予多种维生素;防治休克及急性肾功衰竭。